談檳榔與口腔癌(ㄧ)口腔癌的致病因子與預防 --- 郭英雄    
   

文 / 郭英雄醫師  (國立台灣大學醫學院附設醫院牙科部 主治醫師/教授)

大家都知道「病從口入，禍從口出」這個道理，
但很少人會去想這個問題
就是當病從口入的時候
它可是會造成口腔的疾病
嚴重的時候，還會延伸到身體其他器官裡，
口腔癌就是其中的代表。
那麼，誰又是造成口腔癌的禍害呢？
這些禍害會造成什麼樣的生活影響呢？

很多人都有吃「伸手牌」的習慣，認為自己其實沒有菸癮，只是偶而小抽；換作檳榔也是一樣，為了談生意，「交關」一下，所以，吃得心安理得。事實上，這是最容易掉入不自覺的一種陷阱，不論是香菸或檳榔，其中的致癌因素ㄧ旦進入口腔，它就存在了，直接影響與破壞我們的身體，並等待著致病機轉。所以，想要嚐「鮮」的，請不要以一時刺激換取身體健康；想省荷包的，請不要掉以輕心，「伸手牌」不是好牌子了。

在各種癌病當中，口腔癌可以說是最容易、也最可能及早發現、及早治療而獲得痊癒的。但是很多人對口腔裡發生的變化，往往不予注意，同時，又不能遠離致病因子，像是檳榔、菸、酒等的誘惑，所以每年仍有許多人死於口腔癌。在台灣，口腔癌佔所有惡性腫瘤的發生率，有逐年增加的趨勢，常列中年男性十大癌症之一。好發年齡多集中在四十至七十歲之間，男女的罹患比例，則差不多是三比一。以地區來看，發生率以台東縣最高，其次為台北縣和花蓮縣，其中又以彰化縣每年增加最明顯。過去多被視為中年以上罹患的口腔癌，近年，年齡有下降的趨勢，臨床上，不乏二、三十多歲的案例，它不再是中、老年人的專利，年輕人也要小心注意了。

壹.口腔癌的致病因子與預防

口腔癌的可怕，在於影響層面大，治療過程複雜，遺憾的是大部分的口腔癌新病例，都遲至中期、或末期症狀出現後，才尋求醫治。所以，除了早期發現以外，最根本的辦法，就是預防勝於治療。
現代人談癌色變，其實，我們在身上都有癌細胞共存，在什麼情形下會得到癌症？也就是破壞了身體體內的平衡時像是破壞酸鹼度，本來好好的，讓它破了皮，即是一些化學物質被破壞平衡，當抵抗力不足的時候就禍不單行。
但是引起口腔癌的禍首，像是檳榔和菸酒等，其中以檳榔的危害最大。在台灣檳榔與口腔癌的關係非常密切，大多數口腔癌的患者，都有嚼檳榔的習慣，比率大約有九成在南部地區尤其高。由於嚼檳榔的時候，必須把檳榔放在牙齦和頰黏膜之間，所以在台灣的頰黏膜癌、舌癌與牙齦癌，所佔的比例高。

為什麼檳榔會造成口腔癌？有什麼直接、間接影響呢？

檳榔對口腔有化學性傷害和機械性傷害兩方面：
在化學性傷害方面，檳榔含有很多酚類化學物質，尤其與紅灰、白灰混合而成的鹼性環境下會產生一些致癌的氧自由基；而添加物的檳榔子、及荖藤、或荖花，具有基因毒性，及突變，和細胞毒性等，致癌的過程可視為一連串基因變異所造成。國外學者在體外實驗顯示，檳榔具有促癌能力，以檳榔餵食老鼠，發現有促進形成口腔癌的作用。台灣的實驗，也發現以檳榔鹼塗抹，可以增加倉鼠頰囊袋癌的數目，這些實驗，顯示了市售檳榔可能有引發，及促進癌成長的能力。
就機械性傷害方面，粗糙堅硬的檳榔，在口中  嚼，會不斷地刺激著口腔粘膜，而口腔粘膜構造，都很嫩的，是無法忍受時常用粗糙的東西摩擦，使口腔破皮、結繭、粗糙，甚至黏膜纖維化，也就是一般人的嘴巴可以張開到三公分半、四公分以上，他就張不開。另外，向添加物的荖藤、荖花含有黃樟素，而石灰為鹼性，會造成口腔的酸鹼性不平衡；加上裡面的砂，對粘膜刺激，會造成長期化學性和機械性的傷害。

有很多「鐵齒」「頑固」的人，認為很多人吃了沒事，自己該不會那麼倒楣才是。為什麼有些人沒事呢？

癌症的造成與外在環境，內在體質都有關聯。我們不能確定自己是不是在最佳的狀態下可以防止癌細胞的生長。為什麼要拿自己當白老鼠實驗呢？檳榔會改變口腔局部組織構造，像是上皮萎縮、黏膜下膠原纖維堆積、血流減少、黏膜下組織纖維化，導致嘴巴無法正常開合；有的口角被染紅、染黑，不但對外觀造成影響，也降低了局部組織的抵抗力和免疫力。

檳榔實在不可取，菸酒也好不到哪裡，這些是否都是口腔癌的禍因？

我們常問病人有沒有A、B、C，這個A、B、C是從英文字義而來；A就是酒精「Alcohol」，B就是檳榔「Betel nut」，C就是香菸「Cigarette」。
像酒是很好的公關，平時的小酌，並不會造成口腔癌，但酒精濃度越強的酒，對黏膜的刺激越大，喝下去覺得燒滾滾的口腔黏膜不堪這樣的刺激，所以喝酒要適度，但是，中國人流行乾杯勸酒，這種習慣實在很不好。在病人中，發現經濟能力不好的多是常喝米酒；經濟再好一點的是常喝紹興；另外，很多病人為交際應酬，喝的是白蘭地、威士忌，一次喝個半瓶、一瓶而且經常如此，都是刺激黏膜。
香菸最大的受害者是肺，但對口腔刺激也很大。其中的尼古丁，含有的一些成分，也會造成對口腔黏膜的刺激。經過統計，如果有ABC三種壞習慣的人，得到口腔癌的機會，是沒有ABC習慣得人的一百二十三倍，這個數字很可觀的。雖然，我們不斷的宣導，但宣導的成果有限，只有得病的人，才知道痛苦，才知道癌症的可怕。

有些人生活中不碰菸酒，也不吃檳榔；除了體質之外，是不是還有其他原因也會造成口腔癌？

有的假牙做不好，也會造成癌症，因為牙齒本身應該是很光滑的，但是，如果變得很銳利，像是蛀牙，就會一直割嘴巴的黏膜，長期摩擦下來，也會出毛病；或是假牙形狀做的過大的，與舌頭不斷摩擦；或是常常咬到結果變成舌癌。像活動假牙的鉤子太銳利、或是固定的假牙太肥大、或是蛀牙太尖銳，割到舌頭、頰黏膜的長期摩擦，這種機械性的刺激，都要小心。其它還有習慣吃麻辣的，辣到麻掉，都是很不好；東西過多，過量，也是不好。

認識口腔癌 --- 郭英雄    
 

 
貳.認識口腔癌

有些病痛是隱藏在身體內，不容易發現。而口腔位在體表，擁有「容易自我檢查」發現的特色，所以雖然可怕，但至少可以早期發現。

什麼樣是早期？什麼樣是晚期呢？

口腔癌分為四期，包括用腫瘤大小分期用組織與組織間分期以及淋巴節有沒有腫瘤。
以腫瘤大小而言，以兩公分為限，小於、或等於兩公分為第一期；兩公分至四公分為第二期；第三期是超過四公分；第四期就是從這個組織移轉到另外一個組織。譬如；牙齦腫瘤局限在牙肉上，只有兩公分，就是第一期；但一旦從牙齦穿過組織，移轉到別的地方，就是第四期。另外，像頰黏膜從裡面破到外面的皮膚，而臉皮薄薄的，雖然腫瘤不大，但也算是第四期。如果從牙齦穿到皮肉，也算是第四期。
另外，侵入淋巴結就第三期了。一個淋巴結腫瘤的大小，有的大到六公分，其實三公分已經很大了，而且一般是長在同一側，譬如：舌癌在右側，那在右側的淋巴結可以摸得到；但是，如果跑到對側，就為第四期了。第四期還有一種情形，如果從口腔跑到肺部，或到肝臟，就教遠隔轉移，雖然腫瘤只有一公分，也叫做第四期。如果是在第一、二期就發現的，可以說是早期；早期發現和晚期發現，對生命的影響是最大的。

早發現和晚發現有多大的差別？

第一期、第二期的治癒率大概百分之七十五，預後算是很不錯的。所以不斷地勸告民眾早期發現，因為有四分之三的生命可以得救；而第四期才發現時大概只有百分之三十以下了，也就是剩下三分之一的存活率，一般是以五成存活率作為一個統計基礎。台灣口腔癌每年大概有一千五百個新病例，其中死亡的，每年大約有一千多個，所以，死亡率算是很高的，也可以說發現時，多是晚期了。

得到口腔癌會有什麼樣的病徵呢？對生活會有哪些影響？

口腔癌有幾種細胞癌，其中以鳞狀細胞癌最多，大約有百分之九十左右。和疣狀癌比較，疣狀癌是比較表淺的，是往上發生的，在黏膜上好像長了一朵香菇、一顆菜花；而鳞狀細胞癌，則是在上面形成火山口，並往下發展，就比較不好，會向下侵襲，但疣狀癌繼續發展時，也有可能向下侵襲。
以牙齦癌為例，如果是鳞狀細胞癌的話，也就是牙肉會向下，癌細胞會侵襲骨頭；牙床骨被侵襲，就好像地基不穩，牙齒就會搖動，所以病人會覺得咬東西沒有力量。如果是沒有經驗的牙醫師，有時會誤判為牙周病。如果是牙周病，把搖晃的牙齒拔掉，也就好了。但是，癌症不一樣，因為癌細胞圍繞在牙床組織，會滲透、侵襲牙床骨頭，造成病理性的骨折。
如果是發生在上顎，癌細胞由下往上，因為上顎連的是鼻竇，有時後病人喝水的時候，會從鼻子流出來，變成樓中樓，這就嚴重了。像頰黏膜癌，如果穿孔，臉頰就沒了，所以它的影響，是很大的。
口腔不只是吃飯、講話的器官，和呼吸、及表情反應，都有很大的關係。所以影響的層面，是生活直接面對的人際關係，以及情緒的表達，甚至影響到臉龐的美麗。生病總是讓人不舒服，口腔癌可怕的是「沒臉見人」，怎麼可以掉以輕心呢！

口腔癌在治療上，通常是怎麼處理呢？

以能夠開刀切除是治療最快的方式，但是口腔癌再怎麼切、怎麼補，都沒有原來的好，向牙床骨切除，牙齒也沒了，必須再移植體內其他地方的骨頭，然後種牙齒，進而整型的工作，儘可能恢復功能，但也不能像原來的一樣，有的甚至連重建都沒辦法，像嘴巴打不開，怎麼打模型？只能靠喝流質食物。
所以說早期發現越好，像舌癌；舌頭切掉一點點，再縫合，影響比較小。切的越大，影響越大，如果整個切掉，就沒辦法說話了，因為發音，靠的是喉嚨和舌頭；另外，像喝水，一般喝一口水就可以含住，但沒有舌頭的人，一下子滑下去了，就會嗆到；同時，又要講話，喉嚨的蓋子就打開，更會嗆到，造成吸入性肺炎，所以功能全失去了，吃東西也不方便。口腔癌對顏貌會有影響，臉被切掉，再怎麼補，也是一個缺陷。其他像化療、電療一些輔助性的治療等，視病人的情形做安排。
所以，口腔癌的患者，在治療上，往往需要經過開刀、化療、電療，還要經過移植骨頭、皮膚、種牙齒、整形、重建等工作，不是一刀就可以開好，可能必須經過二次、三次，或是三次以上的手術。這所有過程，可以知道口腔癌的治療，不僅過程痛苦，所花的醫療費用，也相當可觀，如果可以預防和避免口腔癌的發生，不僅不必受到這種身心煎熬，更不必花費這麼高的社會成本。

由於口腔癌發生在口腔顏面部，常造成病患飲食、語言困難和顏面畸形，對心理、生理的打擊都很大。如果身邊的親友有抽菸、喝酒與嚼檳榔壞習慣的人，為了他們的健康，請大家多多勸導。平常也別忘了自我的檢查，早期發現，早期治療，別讓口腔癌變成生活的夢饜。