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原住民就醫交通費補助申請表

補助項目:

  1. 轉診就醫
  2. 重大傷病就醫
  3. 緊急傷病就醫
  4. 入住住宿式長照機構

應備文件:

  1. 檢附戶口名簿或戶籍謄本
  2.  健保特約醫療機構之當次就醫或入住之長照機構繳費收據
  3. 下列文件之一:(1)轉診訧醫者:居住地醫療機構開立之健保轉診單,及接受轉診醫療機構之回復單;其因慢性疾病轉診就醫者,得僅檢具該年度初次轉診就醫之轉診單.(2)重大傷病就醫者:該年度初次就醫六個月內開立之斷證明書. (3)緊急傷病回診追蹤就醫者:該次醫急傷病就醫醫療機構門診預約單.
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2016-11-17
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序號 發文日期       主旨 點閱
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